Yardım Talep Başvuru

Adınız *

Soyadınız *

T.C Kimlik Numarası veya Yabancı Kimlik Numarası *

Cinsiyet *

Doğum Tarihi

Medeni Durumunuz? *

Nüfus Kimlik Kartınızın ön ve arka yüzünü resim çekerek yükleme yapınız * Not: Çekimin kaliteli ve görünür bir şekilde olmasına lütfen dikkat ediniz

Cep Telefonu *

E-Posta adresi *

İl *

İlçe *

Adres *

İkametgah belgesi yükleyiniz (E-Devletten indirilmelidir) *

Kendiniz hariç yaşadığınız (ikamet ettiğiniz) yerde bulunan kişi sayısı kaçtır?

Nüfus Kayıt Örneği yükleyiniz Not: Nüfus Kayıt Örneği Tipi "Nüfus Aile" olmalıdır ve E-Devletten indirilmelidir

Kirada mı oturuyorsunuz? *

Aylık Kira Gideriniz?

Kira Sözleşmesi yükleyiniz (Kiracı iseniz yüklenmesi zorunludur)

Mesleğiniz? *

Yaşadığınız adreste oturanların "Aylık Toplam Geliri" nedir? *

SGK Hizmet Dökümü yükleyiniz Not: Evde çalışan tüm fertlerin yüklenmesi gerekmektedir

Gelir Testi (E-Devletten indirilmelidir) *

Sosyal Yardım alıyor musunuz? *

Sosyal Yardım Bilgileri Sorgulama Dökümanı (E-Devletten indirilmelidir) *

Yaşadığınız adreste herhangi bir Engellilik Durumu yaşayan birey var mı? *

Engelli Raporlarını yükleyiniz (varsa)

Adli Sicil Kaydı ( E-Devletten indirilmelidir) *

Durumunuzu,ihtiyaç ve taleplerinizi detaylı bir şekilde yazınız *

Kişisel verilerimin Valide İnsani Yardım Derneği tarafından 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu'na uygun şekilde elde edileceğini, işleneceğini ve paylaşılacağını kabul ve beyan ederim. *